Мы в соцсетях

ВКонтакте
Twitter

Метки статей

холестерин долголетие гены алкоголь рейтинг дети Роспотребнадзор инсульт инфаркт любовь курение смертность донор пищевое отравление здоровье лишний вес секс сердце зависимость активность фитнес здоровый образ жизни здравоохранение медицина спорт питание депрессия стресс права потребителей климат экология психология время вегетарианство медитация похудение профилактика рак общество работа лекарства ожирение старение экономика ДНК исследование ВИЧ/СПИД мужчины семья ВОЗ эпидемия память БАД грипп биоритмы вакцина демография статистика гипертония сахар болезни наука ОМС старость праздник донорство трансплантология аллергия генетика инфекция эксперимент закон телевидение медосмотр заболевания безопасность технология печень молоко сон еда фармацевтика права человека диета реклама туберкулез диабет зрение запах добавки простуда возраст родители онкология витамины иммунитет психика продолжительность жизни фальсификат ГМО культура диагностика лженаука оздоровление ценности образ жизни Минздрав ответственность антибиотики бактерии артрит суставы технологии здоровое питание ДМС образование мифы кожа эмоции политика новый год страхование погода смерть излучение беременность псевдонаука женщина давление скандал голодание боль анонс инновации эвтаназия инвалидность сосуды личность бессмертие волосы мозг фармкомпании анорексия история добро насилие история успеха стоматология благотворительность похудеть личная эффективность нравы неврология врачи социальная политика косметология красота самолечение психиатрия ложь аутизм антиоксиданты молодость позвоночник спина личный опыт переедание зубы рак груди крионирование школа солидарность обучение личная история кризис форум животные семейные ценности просвещение интеллект эмбарго коронавирус вакцинация

Обсуждаемые статьи

В Госдуме обсуждают отмену моратория на смертную казнь, КС не комментирует

Ладонный фиброматоз: что это такое и как его лечить

От «лонг-ковида» страдают десятки миллионов людей, а сколько от «длительного гриппа»?

Молекулярный медосмотр. О перевороте в представлениях о возможностях современной медицины

Добавлено: 15 января 2014

Видеть пациента насквозь врачи научились еще 100 лет назад, но только теперь медики могут рассмотреть человека в микроскопических подробностях. «Молекулярная визуализация» — так называется новейшая технология, обещающая произвести полный переворот в наших представлениях о медицине. Но это не единственный революционный прорыв, который нас ждет.

текст: Владимир Тихомиров

Чикагский конгресс RSNA — Американского общества радиологии — это как Каннский фестиваль для киноманов, как Неделя моды в Париже для всех кутюрье или как Авиасалон в Ле-Бурже. Огромный выставочный комплекс McCormick Place, сотни выставочных стендов от транснациональных компаний, десятки новинок — именно здесь и определяются главные тренды в развитии медицины и медицинской техники на годы вперед. И нынешние требования к разработчикам оборудования президент RSNA-2013 Сара Дональдсон сформулировала по-ленински емко и кратко: экономия, экономия и еще раз экономия.

— Нам важна не только экономия финансовых ресурсов, затрачиваемых на исследования и диагностику, но и экономия времени и экономия здоровья самого пациента.

— У всех врачей в мире, в том числе и у российских, и у американских, не хватает ни времени, ни денег на своих пациентов,— говорит Пабло Рос, глава радиологического отделения Университетских госпиталей медицинского центра Кейза.— Ведь люди никогда не приходят с готовым диагнозом. Нет, у них есть просто набор симптомов, а врачи направляют пациентов то на один анализ, то на другой, а это все трата времени и, что самое важное, денег, которых вечно не хватает для оплаты процедур. В итоге мы часто получаем уже запущенную болезнь и очень дорогое лечение.

Изменить это положение и призвана методика молекулярной визуализации, благодаря которой чудо-сканер может уже через 20 минут обнаружить все «неполадки», которые есть в организме.

Просвещение насквозь

Метод медицинской визуализации имеет долгую историю. Обычно за точку отсчета принято брать осень 1895 года, когда немецкий физик Вильгельм Рентген обнаружил таинственные икс-лучи, способные просветить насквозь человека. Эксперименты Рентгена дали огромный толчок развитию медицины — впервые медики смогли без вскрытия заглянуть внутрь человека и понять, например, сломана у него кость или нет. Через 100 лет в арсенале врачей появилась и МРТ — магнитно-резонансная томография, изобретенная в 1973 году химиками Полом Лотербуром и Питером Мэнсфилдом. Суть ее в том, что под действием магнитного поля протоны, то есть положительно заряженные ядра водорода, в живых тканях способны переходить на более высокий энергетический уровень, а затем возвращаться в исходное состояние, и это колебание протонов можно зафиксировать и измерить. Поскольку различные ткани человеческого тела содержат различное количество молекул воды, то, периодически возбуждая ядра водорода, можно получить довольно точную картину внутреннего мира человека, включая и невидимые для рентгена мягкие ткани и внутренние органы.

Следующий шаг — создание метода позитронно-эмиссионной томографии, который, по сути, стал «рентгеном наоборот». Дело в том, что в ПЭТ-томографах нет внешнего излучателя икс-лучей, здесь пациент, которому перед исследованием вводят препарат с содержанием радиоактивных элементов, сам испускает гамма-частицы, а сканер только считывает их, получая трехмерную модель человеческого тела. Причем, доза облучения от радиофармпрепарата гораздо меньше, чем от стандартного рентгена.

Впрочем, главная особенность ПЭТ-томографии состояла не столько в визуализации воспалительных процессов, сколько в возможности динамического наблюдения за организмом, оценки эффективности лечения. То есть, если МРТ и рентген дают только двухмерный снимок человеческого тела, то метод позитронно-эмиссионной томографии позволил врачам наглядно исследовать динамику тех биохимических процессов, которые происходят внутри того или иного органа человека - был бы только нужный препарат под рукой у врача.

Дело в том, что радиофармпрепараты, которые принимают пациенты перед исследованиями, содержат не только радиоизотопное вещество, например фтор-18, но и специальный физраствор, проникающий в тот или иной орган человека. Еще в 30-е годы прошлого века немецкий биолог Отто Варбург обнаружил, что от здоровых раковые клетки отличаются тем, что они перестают потреблять кислород и начинают очень активно поглощать глюкозу. Следовательно, рассудили врачи, если в пациента ввести глюкозу, помеченную радиоактивным изотопом, то в местах наибольшей концентрации гамма-излучения и будут с большей вероятностью находиться раковые клетки.

В итоге появление ПЭТ-сканеров произвело настоящий переворот в онкологической медицине; впервые у врачей появилась возможность поймать зарождение опухоли на самом раннем начальном этапе ее развития, с наибольшей точностью оценить наличие метастазов и эффективность лечения. И не только поймать, но и при помощи химиотерапии, лучевой терапии либо хирургического лечения остановить их развитие в зародыше. Так рак избавился от пугающего определения «неизлечимый» — сегодня уже доказано, что практически все виды злокачественных опухолей на первых стадиях можно полностью вылечить, не прибегая к хирургическим методам.

Зри в корень

Не стояла на месте и традиционная лучевая диагностика. В частности, еще в 1972 году британец Годфри Хаунсфилд и американец Аллан Кормак предложили отказаться от обычных рентгеновских снимков в пользу послойного исследования внутренней структуры объекта — этот метод они в духе времени назвали «компьютерной томографией», или сокращенно КТ. Эта установка как две капли воды напоминает любой другой томограф: тот же стол с кушеткой, при помощи которой пациент въезжает внутрь огромной трубы, внешне напоминающей вход в отсек космической станции. Отличие в том, что здесь вокруг пациента вращался не только детектор рентгеновского излучения, но и сам мощный излучатель, что позволяло в течение одной секунды делать несколько десятков рентгеновских снимков тела с разных ракурсов. Компьютер же, подключенный к этой системе, соединял эти снимки воедино, образовывая трехмерную модель скелета человека с четким изображением всех внутренних органов. Или же двухмерное изображение «среза» тела пациента — если это было необходимо врачу. Особым преимуществом КТ является тот факт, что оборот детектора длится 0,5 секунды, что обеспечивает качественную визуализацию даже таких подвижных органов, как сердце или легкие.

И вот, в начале 2000-х, в голову ученым из Университета Калифорнии в Сан-Франциско пришла идея соединить ПЭТ-сканер с компьютерным томографом.

— ПЭТ дает очень четкое понимание того, что происходит с функциями организма на молекулярном уровне,— говорит Джин Сараньезе, генеральный директор направления систем визуализации Philips «Здравоохранение».— А вот компьютерная томография обеспечивает создание подробной картины строения человека. Это как съемку метеорологических процессов в атмосфере наложить на карту земной поверхности: сразу же можно точно предсказывать погоду и когда именно пойдет дождь.

На RSNA компания Philips представила первый в мире цифровой ПЭТ/КТ-сканер, позволяющий увидеть в человеческом теле объекты такого размера, что возник новый термин —«молекулярная визуализация». Действительно, благодаря методу синтезированного использования ПЭТ и КТ-томографии у медиков впервые появилась возможность следить за общей картиной жизнедеятельности организма на молекулярном уровне. И сегодня именно с методом молекулярной визуализации ученые связывают грядущую революцию в отрасли.

— Сегодня в США разрешено использовать пока только пять препаратов для молекулярной визуализации,— рассказывает профессор Пабло Рос.— Это глюкоза, фтордезоксиглюкоза и другие радиоизотопы для обнаружения различных онкологических заболеваний, прежде всего рака молочной железы и опухолей головного мозга. Также в этот список входит два типа бета-амилоидных белков для прогнозирования развития болезни Альцгеймера. Но в научно-исследовательских лабораториях своей очереди на сертификацию дожидаются десятки и сотни новых контрастных препаратов — в скором времени, грамотно подбирая вещества, можно будет проследить за динамикой любого биологического процесса в нашем теле.

Курс на производство совмещенных ПЭТ/КТ-сканеров сегодня взяли все крупнейшие производители мира — на RSNA-2013 свои модели сканеров представили не только Philips, но и другие лидеры отрасли — концерны General Electric, Siemens и Toshiba.

— На Западе сейчас идет активный процесс перевооружения всех клиник,— говорит врач-онколог Павел Петров из Екатеринбурга, участник конгресса RSNA.— В Европе за последние два-три года все клиники заменили всю технику, отказавшись от обычных томографов в пользу гибридных ПЭТ-сканеров.

Впрочем, прогресс хоть и медленно, но все-таки приходит и в Россию: по данным российского Минздрава, сегодня в нашей стране насчитывается уже три десятка аппаратов ПЭТ/КТ, правда, практически все они расположены в Москве. Отдельная проблема: подготовка специалистов, без которых любая, самая высокотехнологичная аппаратура останется бесполезной грудой железа, а вот специалистов-радиологов в России почти не готовят.

Лучевое лечение

Между тем на конгрессе в Чикаго выяснилось, что и гибридные сканеры уже переходят в разряд устаревшего оборудования, если не физически устаревшего, то как минимум морально. Новая стратегия экономии, объявленная членами RSNA, говорит о том, что сканеры должны не только уметь диагностировать, но и лечить человека.

— Такой подход предполагает совмещение метода магнитно-резонансной томографии с технологиями, нацеленными непосредственно на лечение пациента,— рассказывает Илья Гипп, руководитель направления терапии под контролем МРТ в компании Philips.— В результате формируется целое новое направление — МРТ-терапия, создающееся на стыке двух и более областей. Тот самый редкий случай, когда один плюс один дает больше чем два.

— Каковы сферы применения МРТ-терапии?

— В качестве примера приведу аблацию фокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Проще говоря, это ультразвуковая установка, которая присоединяется к сканеру и, фокусируя ультразвук, выжигает опухолевые клетки внутри организма, не повреждая кожу и ткани вокруг. Такая технология уже сегодня применяется для лечения миомы матки, а это, увы, очень распространенное среди женщин заболевание. Если удалять миому обычным операционным путем, это часто сопряжено с различными рисками и болезненными ощущениями для женщин; в то время как безоперационное удаление фокусированным ультразвуком безболезненно, безопасно и не менее эффективно. Уничтоженные клетки затем утилизируются организмом.

Интересно, что технология нагрева при помощи ультразвуковых волн имеет военное происхождение. Впервые этот эффект был обнаружен при тестировании звуковых излучателей — сонаров для опознавания подводных лодок. Тогда подводники узнали, что импульсы от нескольких сонаров, сфокусировавшись в пучок, могут нагреть воду в определенной точке до состояния кипения. Объяснение этому нашлось самое простое: звуковые волны вызывают движение молекул, что сопровождается выделением энергии. Правда, для достижения этого эффекта нужно фокусировать ультразвуковые волны из множества источников, в частности для нагрева клеток человеческого тела до 60-75 градусов ученые совмещают импульсы из 256 источников, фокусируя волны в одной точке. В итоге получается точно такой же инструмент, как и гамма-нож, только без угрозы радиации.

—Технология выжигания ультразвуком применима и к паллиативному лечению метастазов в костях,— продолжает разговор Илья Гипп.— Такой метод используется для избавления онкологических пациентов от выраженных болевых ощущений. И как более эффективная альтернатива медикаментозному обезболиванию мы можем просто пережечь нервные окончания, примерно так же, как стоматолог убивает нерв в зубе перед лечением. Конечно, непосредственно лечением такую процедуру назвать сложно, но именно она позволяет пациентам комфортно проходить необходимые курсы терапии, общаться с родными и близкими, не страдая от невыносимой боли.

Больничный чек

Эксперты RSNA-2013 подсчитали, что вложение лишь 1 доллара в лучевую диагностику приносит 8-10 долларов экономии, так как позволяет выявлять заболевания на более ранних сроках и лечить их более дешевыми способами. Другое направление экономии: «медицинский» Facebook.

— Вы загружаете свои снимки в интернет, а выбранный вами специалист из университета дает консультацию по Сети,— говорит Эмили Конант из Университета Пенсильвании. — Эти технологии были известны и раньше, но сейчас они впервые стали пользоваться таким спросом,— практически каждый второй участник выставки в Чикаго представляет свои программы для онлайн-консультаций.

В США, например, уже сформировался рынок так называемых ночных ястребов от лучевой диагностики. Поскольку консультация квалифицированного врача в Америке стоит очень дорого, то снимки пациентов из США по ночам передаются на консультацию в Индию или Китай. И утром человек уже получает результаты исследования, даже не подозревая, что его снимки побывали на другой стороне земного шара. В свою очередь, специально для «ястребов» разрабатывается еще одно направление интернет-медицины: скоро с помощью специального поисковика в Сети можно будет найти похожие случаи в разных странах. И, сопоставив различные снимки и истории болезней, даже не самый квалифицированный врач сможет подобрать пациентам наилучшее лечение.

И именно подобные «облачные» технологии дают даже таким недоразвитым в медицинском отношении странам, как Россия, уникальный шанс на приобщение к достижениям высоких медицинских технологий. Причем слово «недоразвитый» здесь вовсе не красивый эпитет. Широко известный факт: первый томограф в нашей стране появился ровно тогда, когда Борису Николаевичу Ельцину понадобилась операция на сердце, невозможная без современных методов лучевой диагностики. Сегодня, конечно, ситуация меняется: ведется строительство более 40 учреждений радиологической диагностики, в том числе и 7 новых ПЭТ-центров, созданы три высокотехнологичных центра ядерной медицины — в Обнинске, Димитровграде Ульяновской области и в городе Северск Томской области. Другое дело, что все эти многомиллиардные вложения окупятся в том случае, если в России будет создана система подготовки квалифицированных кадров — медицинских физиков, инженеров-радиохимиков и биохимиков. И не только подготовки, но и оплаты труда, ведь сегодня оклад медицинского физика даже в столичных лечебных учреждениях сопоставим с зарплатой уборщицы в метро.

Источник: «Огонек»

фото: blog.mousehouseapp.com

www3.gehealthcare.com; www2.rsna.org; telemedicine.wikia.com

Версия для печати

Метки статьи: медицина, технологии

Добавить в избранное

Ссылка для размещения

Хочешь стать автором статей?

К списку статей

Комментарии:

Логин
Пароль
Пароль еще раз
Адрес e-mail
Пол
Защита от автоматической регистрации
	Введите слово, указанное на картинке Обновить картинку

Молекулярный медосмотр. О перевороте в представлениях о возможностях современной медицины

Читайте также: