Почему я решила уйти из государственной медицины Монолог участкового врача-терапевта

Добавлено: 02 июля 2018

Оптимизация здравоохранения поставила участковых врачей перед выбором: снижать качество работы или ежедневно перерабатывать по два-три часа в ущерб своему здоровью и личному времени. Невозможно качественно лечить пациентов, когда на приём отводится по 15 минут, да еще без медсестры, считает участковый врач-терапевт Анна Землянухина.

Небольшое вступление о том, как я стала врачом. Я не из семьи медиков. Не перевязывала в детстве кукол и не ставила им уколы. Но, сколько себя помню, а именно с трех лет, я хотела быть врачом. И руководило мною желание помогать другим. С той поры никем, кроме врача, я себя даже не представляла. Менялись только специальности: представляла себя то окулистом, то неврологом.

Многие учителя и знакомые говорили, что поступить в медицинский сложно, предлагали рассмотреть и другие профессии. К одиннадцатому классу присоединилась к ним и моя мама. Но осуществлению мечты не мешала. И даже оплачивала мне подготовительные курсы сразу в двух медицинских ВУЗах. За что я до сих пор маме очень благодарна!

Я не рассчитывала поступить сразу же, и решила, что буду поступать пока не поступлю, даже если на это уйдет несколько лет. А упорства мне не занимать.

Первый же экзамен на Лечебный факультет Второго меда я провалила - химию письменно. Но мне повезло, в этот год открылся Московский факультет, экзамены были устными, и я прошла. Затем семь лет учебы. С 4-го курса - работа медсестрой: экстренная хирургия, кардиология, поликлиника.

Московский факультет готовил терапевтов для поликлиники. И к 5-му курсу я поняла, что это судьба. Именно участковым терапевтом я и хочу быть. Мне было интересно всё, не хотелось заниматься какой-то одной специальностью. Хотелось вести пациента от и до, корректировать лечение, видеть динамику и результат.

И вот после окончания интернатуры прошло 13 лет. И не было ни одного момента в моей жизни, когда я пожалела о выборе профессии. Не жалею я и сейчас. Участковый врач, семейный врач (назовите как хотите) - это моё. И это не только моё мнение. Это и мнение коллег, пациентов. Во всяком случае большинства из них.

Никто не скажет, что я плохо веду амбулаторные карты или невнимательна к пациентам. И недавняя награда, как одному из 10 лучших участковых терапевтов Москвы 2017 года на портале «Активный гражданин», - тому подтверждение. За что я очень благодарна своим пациентам. Значит мой труд в качестве участкового врача не был напрасным.

Так почему же, несмотря на всё, это я ухожу из государственной медицины? Я иду на повышение? Нет. На новой работе будет больше зарплата? Нет. Меньше. И все же я приняла решение уйти. И не могу сказать, что оно далось мне легко. Я привыкла к своим пациентам, моей любимой участковой медицинской сестре, к своему участку, к коллегам, даже к дурацкому ЕМИАС и своим картам. Многие из пациентов и коллег за эти годы стали мне практически родными.

Однако у всего есть определенный предел. И есть объективные причины, по которым я более не могу работать в государственной поликлинике. И это отнюдь не низкая зарплата (зарплата у врачей общей практики сейчас достойная) или неудобный для меня график работы.

Назову причины в порядке значимости:

В условиях 15-минутного приема без медсестры (внедренный в 2015 году московский стандарт поликлиники вывел медсестер за пределы приема, теперь они, по сути, выполняют функции администраторов), совмещая в себе сразу несколько специалистов, а многие из них были сокращены в результате «оптимизации» 2014-2015 годах, заполняя в одиночку тонну документации, как электронной, так и бумажной, обосновывая в карте, и нося на подпись заведующей, каждый чих - от биохимии крови и до УЗИ - невозможно качественно работать. И при этом чтобы это было не в ущерб собственному здоровью и семье. А семья для женщины не может стоять на последнем месте.

Я устала работать по 10 - 11 часов в день, делать уроки с ребенком в 5 утра.

Организаторы здравоохранения могут сказать, что у врача общей практики во многих странах есть всего 10 минут на пациента и ничего. Но это лукавство. Львиную долю работы там берут на себя медицинские сестры. Это частично и осмотр, и назначение анализов, и рекомендации по образу жизни и питанию. Обзвон и запись ведет во многих странах секретарь. У нас же теперь врач делает все сам: и осматривает, и заполняет всю документацию, включая бланки анализов, и записывает на все исследовани, теряя драгоценные минуты.

Также у врачей в других странах есть время на документы. Отсутствие же в распорядке рабочего дня наших врачей времени на прочую работу провоцирует переработки. Оформление многих документов выполняется вне приема в свое личное время. Так как это физически невозможно сделать во время 15-минутного приема. Оформление посыльного листа на инвалидность занимает порядка 40 минут, МРТ - 20 минут, направления и выписки в другие медучреждения - 15 минут. А никто не отменял еще диспансеризации, паспорта участка и пр.

Пациенты зачастую приходят с несколькими проблемами и решить все нужно за один прием - опять никак не уложиться в 15 минут.

В официальных письмах на вопрос о 15 минутах приема Департамент здравоохранения Москвы отвечает, что врач может тратить на прием столько, сколько того требует ситуация у данного пациента. Однако на практике за ожидание пациентов в очереди более 20 минут накладываются штрафы.

Как можно тратить более 15 минут на пациента, и чтобы при этом не ждали другие при полной записи на день? Если же запись не полная - штраф за невыполнение плана.

В условиях 15 минутного приема нет возможности расти профессионально: уже имеющиеся знания не вмещаются в данные условия, а переработки не оставляют времени на самообучение. И в данном случае прошу не путать профессиональный рост с карьерным. Это не одно и тоже. Карьерный рост в медицине - это административная работа. А меня интересует врачебная.

Возможно, не хорошо так говорить, но я устала выполнять работу за некоторых коллег. Кто-то ходит курить по 20 раз за прием, в картах — пустота, и результат приема — ноль. А ко мне запись заполнена на две недели вперед, и весь 9-часовой прием протекал без единого перерыва. А потом ещё заполнение документации. Почти каждый пациент с чужого участка - чистый лист. Необходимо собирать анамнез, расписывать основное заболевание, фон, сопутствующие, разбираться в обследованиях, лечении, давать рекомендации по образу жизни и питанию, лечению. И это несмотря на то, что пациент уже был в этом году неоднократно у своего участкового или нескольких врачей.

В такой ситуации есть только два варианта развития событий. Первый: если остаться, то это означает ухудшение качества работы и создание видимости медицины для бедных. Похоже, именно это и нужно нынешним организаторам здравоохранения. Второй вариант: продолжать работать качественно, ежедневно перерабатывая по два-три часа.

Ни один из этих вариантов меня не устраивает. В результате постоянных переработок, эмоциональной перегрузки и дефицита отдыха, у меня уже наступило душевное опустошение. Ничего не радует, дома нет ни сил, ни желания что-то делать, на работу несколько последних месяцев ходила с отвращением и с нетерпением ждала окончания рабочего дня. Ещё немного, и может настать точка невозврата - когда единственным выходом будет уход из профессии. А я этого не хочу. Это моя профессия. Любимая профессия.

Отчасти на моё решение уйти повлияли и пациенты. Два года запись к врачам общей практики работала в режиме «все ко всем», то есть пациенты могли выбрать к кому записываться. Итогом этого стала потеря участкового принципа и неравномерная загруженность врачей. Пациенты с моего участка не могли ко мне попасть, так как половину приема составляли пациенты с других участков. В какой-то момент пациентов стало так много, что я не могла вспомнить даже их лиц, не то что диагнозов и лечения. А я привыкла всё это помнить.

Именно тогда на помощь моей памяти пришли протоколы осмотров в электронной карте. И именно поэтому я начала максимально тщательно заполнять карты. Ибо только по ним я могла вспомнить информацию о пациентах.Недавно у нас вернули запись по участковому принципу. Но пациенты с чужих участков продолжали записываться, уговаривая или обманывая администраторов, писали жалобы в Департамент здравоохранения, что их не хотят прикреплять ко мне. Да, по закону пациент имеет право выбрать врача. Но с согласия врача. Я могу понять пациентов. Но один врач не может работать за троих. И выбирая меня, они подливали масло в огонь моего выгорания.

И когда в этом году пациенты приходили поздравить меня с 8-м марта, а я не могла вспомнить, кто это вообще, я поняла: всё, это конец.

Я устала от лицемерия руководства, Департамента, некоторых коллег. От игнорирования проблем и подмены их решения картиной липовой стабильности и благополучия. Я могу многое понять, но принять - нет, не могу. И не верю, что нельзя иначе.

блог Анны Землянухиной

фото: Reader's Digest

Версия для печати

Метки статьи: здравоохранение, медицина

Добавить в избранное

Ссылка для размещения

Хочешь стать автором статей?

К списку статей

Комментарии:

Логин
Пароль
Пароль еще раз
Адрес e-mail
Пол
Защита от автоматической регистрации
	Введите слово, указанное на картинке Обновить картинку

Почему я решила уйти из государственной медицины Монолог участкового врача-терапевта

Читайте также: